近日广州频频降温，近五天滑动平均气温跌破10℃，冬季是心血管疾病的“魔鬼季节”，在相关科普内容的评论区，小编关注到有不少朋友咨询——“窦性心律不齐是心脏病吗？”“心血管疾病会遗传吗？”“辅酶Q10真的能保养心脏吗？”“运动会导致心脏支架脱落吗？”“如何预防秋冬季冠心病发作？”……
小编想说，你们的留言，我们都看到啦！
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第二十七期，我们整理了一些关于心血管健康的常见问题，邀请专家进行解答。一起来看看，有你提的问题吗
本期专家
广东省人民医院
心内三科副主任、副主任医师
问：
体检报告提示窦性心律不齐、窦性心动过缓，要紧吗，是心脏病？
正常的心跳是由窦房结发放的冲动，下传并依次激动心肌细胞而形成的。窦性心律是起源正常的心律。正常的心律相对整齐，即窦房结发放电冲动的间隔时间长短差异不大。差异的正常值被人为地规定为0.12秒以内。安静时窦房结每分钟发放电冲动的次数也在一定范围，被人为地规定为60-100次/分。
窦性心律不齐的含义是：心电冲动来源正常，间隔长短的变异大于0.12秒。大部分窦性心律不齐与呼吸相关。在正常呼吸周期中，吸气抑制迷走神经张力，增加窦性心率，而呼气增加迷走神经张力，导致心率下降。窦性心律不齐更常见于儿童和年轻人，通常意味着心血管健康状况良好，不需要干预。窦性心律不齐消失了反而提示可能潜在心力衰竭等器质性病变。很少数情况下，窦性心律不齐也见于创伤性脑出血、洋地黄用药过量等。体检发现的窦性心律不齐一般不用担心。
传统上窦性心律低于60次/分就被诊断为心动过缓。但相当一部分健康人的静息心率是50-60次/分。人夜间睡眠时心率会减缓，高强度体力训练的运动员心率会低于一般人，一般人随着年纪增长心率也会下降。越来越多的专业共识以50次/分定正常心率下限，然而大多数体检报告仍采用60次/分的传统标准。
窦性心动过缓的人可以是健康的，也可能是病态的，解读窦性心动过缓需要结合多种因素，包括什么时候缓、缓到什么程度、需要时能不能快得起来、有没有心脏泵血不足的表现、有没有合并其他异常、是不是进行性加重等等。
一位成年人没有其他病史，安静时心率55次/分，夜间睡眠中降到40次/分，活动时能加快到90次/分以上，通常没问题。甚至某些患者，会通过药物主动把静息心率控制到50-60次/分。
病态的窦性心动过缓可见于多种疾病：病态窦房结综合征、缺血性心脏病、某些心肌病变、离子通道病、心肌心包炎、放射治疗、先天性心脏病修复、胸部创伤、神经肌肉疾病、神经性厌食症、甲状腺功能减退、高钾血症、睡眠呼吸暂停、缺氧、颅内高压、颈动脉窦高敏感、某些药物等，需要鉴别。
评价窦性心动过缓需要考虑其病因、持续时间和对心脏泵血功能的影响等因素。
问：
心血管疾病会遗传吗？家人有心血管病史，我是否也属于高危人群？如何进行早期筛查和预防？
心血管疾病种类繁多，根据与遗传的关系大致可以分三类：
1. 主要由基因决定的，多由单基因决定，如某些肥厚型心肌病、心电异常的长QT综合征、累及主动脉的马凡综合征等；
2. 遗传和环境共同作用的，常常受多种基因影响，如动脉粥样硬化相关心血管病；
3. 与遗传无直接关系的，如感染、中毒、外伤性心脏、血管疾病。
第1类患者的家人是否得病，首先得看是否“继承”了疾病基因，“继承”了一对还是一个，该基因是否性染色体连锁，是显性表达还是隐性表达。有时虽然“继承”了疾病基因，但是疾病基因仅仅被“携带”，并不表达，该携带者也就不得病。
这类患者的家人可以接受基因检查，如果发现了致病基因型，应该长期规律监控，适时干预。检查心肌、心脏瓣膜、大血管可以使用超声、核磁共振成像（MRI）等；检查心电可以利用心电图，必要时用负荷心电图、动态心电图甚至心内心电图等。
第2类疾病也有家族聚集倾向。以冠心病为例，如果家人比较年轻（男性55岁以下、女性65岁以下）就确诊冠心病，那么研究对象冠心病的风险就升高。遗传可能通过对多种危险因素的影响而促进冠心病的发生和发展，如影响胆固醇代谢造成高脂血症、影响血管收缩舒张造成高血压、影响凝血因子造成高凝状态。
在上游的基因水平难以干预，就应该在下游着手对抗这些基因的效果，如用药降胆固醇、控制血压、预防血栓形成等。另外，已经携带了这些危险因素了，就要更积极避免其他危险因素，如肥胖、吸烟、不运动等。最大限度降低多种因素相互协同放大不良效应的可能性。
问：
辅酶Q10真的能对心脏起到保养作用吗？健康人能把它作为营养品长期服用吗？
辅酶Q10是一种脂溶性的维生素样分子，自然存在于我们体内，心脏的浓度最高，主要功能是参与能量生成，也有抗炎抗氧化的作用。辅酶Q10可以在体内合成，也可以经食物摄入。过度运动者或老年人体内辅酶Q10减少。
有些国家辅酶Q10被作为膳食补充剂而不是药物出售，品牌繁多。过去数十年间辅酶Q10曾被用于高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心肌病、心肌炎、抗癌药物心脏损害、他汀药物的肌肉症状等患者，但是都没有成为主流。
2014年一项研究（Q-SYMBIO）提示添加辅酶Q10可能对心衰患者有益，但同行对该研究的说服力持谨慎态度。辅酶Q10最常见的不良反应是恶心。如果患者同时服用抗凝药华法林，辅酶Q10可能降低其抗凝效果。没有证据支持健康人长期服用辅酶Q10，“保养”心脏不是科学的概念。
问：
做过冠脉支架手术后，运动会导致支架脱落吗？日常生活有哪些注意事项？
冠脉支架的作用是撑开原先狭窄的冠状动脉，得以让更多血流通过。植入的支架被撑开，贴附并固定于血管内表面，持续不断的心脏跳动不能使它脱落，即使运动加剧心跳，或加上身体快速移动，也不可能把支架“甩”下来。
冠脉支架材料、植入技术和联合用药都关注了防止支架内血栓形成、减少再发狭窄的目标。接受了支架植入的患者，除了早期的手术伤口（通常是针穿刺口）的护理；更重要的是关注原发病（通常为冠心病）的治疗，通过生活方式改善和长期规范用药，减少危险因素，控制疾病进展。此外，既要重视健康管理，又要避免过度焦虑。
问：
秋冬季冠心病容易发作，应该如何预防和自救？如何用对“救心药”？
寒冷刺激可能诱发冠状动脉痉挛，导致或加重心肌缺血。为克服寒冷，心脏做功增加负担加重，原本冠脉狭窄的患者容易发生心绞痛。寒冷时血压心率波动，冠脉血管壁承受更大应力，如果存在脆弱的斑块，此时更容易破裂造成血栓堵塞血管。这些令寒冷季节冠心病事件更容易发生。
寒冷季节宜在保暖前提下，继续保持健康生活方式，包括合理饮食、运动等等，调整药物控制血压、心率、血糖、血脂等等。
心肌缺血发作常表现为心绞痛。典型的心绞痛疼痛部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，范围从手掌大小到横贯前胸，常常界限不清。有时疼痛放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。心绞痛的疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感。较少患者会出现烧灼感，一般不是针刺样或刀割样的锐痛。心绞痛一般持续数分钟到数十分钟；如果疼痛转瞬即逝以秒计，通常不是心绞痛；而如果疼痛持续时间很长，要么是心肌梗死等严重情况，要么是其他原因引起的。有时需与胃食管反流鉴别，后者喝水冲刷食管可能缓解症状。
硝酸甘油是心绞痛时常用的缓解症状的药物，作用是扩张血管和减轻心脏负荷。通常每片0.5毫克。心绞痛发作时取1片舌下含化。舌下黏膜的血管丰富，硝酸甘油通过舌下静脉进入血液循环，比吞咽吸收更快发挥作用。一般数分钟起效，如不缓解可重复再用1-2次。使用硝酸甘油时要注意低血压，如出现头晕症状应坐下或躺下，保证头部供血。少数人使用硝酸甘油因血管扩张会头痛，不必过度紧张而加重心血管负担。
发生心绞痛后，应及时就医，如症状严重且持续不缓解，呼叫120比自行去医院可能更安全。
作者：杨峻青
作品来源：广东省人民医院