6个月大的瑞瑞在添加配方奶粉几天后，妈妈在更换尿布时发现他的便便中带有血丝和粘液。瑞瑞没有发热，精神状态尚可，但哭闹较平时增多，且排气（放屁）频繁，妈妈随即带瑞瑞就医。医生详细询问了喂养史后，建议暂停配方奶粉喂养，改为纯母乳喂养，同时妈妈暂时避免食用牛奶、鸡蛋等食物。
几天后，瑞瑞的血便症状消失，精神状态也恢复了往日的活泼。医生告诉妈妈，瑞瑞的情况很可能是 “食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎”（Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis,FPIAP）。
▲图丨含有血丝和粘液的大便图片
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什么是食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎(FPIAP)？
这是一种主要发生于婴儿期（尤其是一岁以内）的非IgE介导的食物过敏反应。其本质是婴儿尚未成熟的肠道对摄入的某些食物蛋白（最常见的是牛奶蛋白）产生了一种局部的、延迟性的过敏反应。这种反应导致直肠和结肠（大肠的下半段）发生炎症，从而引发便血等症状。它也被称为“过敏性直肠结肠炎”或“嗜酸性粒细胞性直肠结肠炎”。
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FPIAP的发生机制有何特点？
FPIAP与可能引起喉头水肿或全身皮疹的“速发型”（IgE介导）食物过敏不同，其特点包括：
1.非IgE介导：
免疫反应不涉及IgE抗体，因此常规的皮肤点刺试验或血液特异性IgE检测通常呈阴性，无法用于诊断本病；
2.肠道局部炎症：食物蛋白在肠道消化吸收过程中，引发了肠道局部（主要是T细胞介导）的免疫反应；
3.嗜酸性粒细胞浸润：肠道黏膜（尤其是直肠和结肠）可见大量嗜酸性粒细胞（一种与过敏反应相关的白细胞）聚集，造成组织损伤和炎症；
4.延迟性：症状通常在摄入致敏食物后数小时至数天（常见于2小时-72小时）才出现，而非立即发生。
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常见的诱发食物有哪些？
婴儿
牛奶蛋白：是最主要的诱因。无论是配方奶中的牛奶蛋白，还是通过母乳传递的妈妈饮食中的牛奶蛋白，都是最常见的致敏原；
大豆蛋白：是第二常见的诱因，常与牛奶蛋白存在交叉反应；
鸡蛋蛋白：也是较常见的诱因之一；
其他：小麦、玉米、海鲜、坚果等相对少见，但也有报道。
已添加多种辅食的儿童
除了牛奶、大豆、鸡蛋外，小麦、玉米、鸡肉、牛肉、某些鱼类等也可能成为诱因。随着食物种类增多，致敏原范围可能更广。
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如何识别症状？
婴儿（尤其<6个月龄，纯奶类喂养期）
典型表现
核心症状：肉眼可见的便血。这是最突出、促使家长就医的症状。血液通常呈鲜红色或暗红色条纹，附着在正常或稍稀的大便表面，或混在粘液中；
粘液便：大便中常含有较多透明或黄白色的粘液；
大便性状改变：可能表现为腹泻（次数增多、变稀）或便秘，但不如便血和粘液突出；
其他伴随症状：
①易激惹、哭闹增多（尤其在排便时或前）；
②轻度腹胀、排气（放屁）增多；
③呕吐（相对少见且通常不严重）；
关键点：婴儿通常精神食欲良好，生长发育正常，无发热。这是区别于感染性肠炎的重要特征。
儿童（已添加多种固体食物）的表现
主要症状：便血和粘液便；
腹痛更明显： 大孩子可表达腹痛，常位于下腹部；
排便习惯改变更突出： 腹泻或便秘可能更显著；
里急后重感： 感觉总有便意，但排便量少或排不尽；
肛门周围刺激症状： 如瘙痒、不适；
同样： 孩子一般状况较好，无高热、精神萎靡等全身中毒症状。
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FPIAP如何治疗——核心是“寻找并回避”致敏食物
1.配方奶喂养婴儿
立即停用普通牛奶配方奶粉；
更换为深度水解蛋白配方奶(eHF)：这种奶粉中的牛奶蛋白被深度分解成小片段，大多数患儿使用后症状可缓解；
若深度水解配方无效（约10%患儿）： 需升级到 氨基酸配方奶 (AAF)。AAF不含任何完整蛋白质，是“无敏配方”；
不推荐：羊奶配方、豆奶配方（大豆也是常见过敏原）通常无效，甚至可能引发同样过敏。
2.母乳喂养婴儿
母亲需进行严格饮食回避[2]，最常见且首要的是严格回避牛奶及所有奶制品（包括奶酪、酸奶、黄油、含奶食品等），通常医生会建议同时回避鸡蛋、大豆、坚果、海鲜等常见过敏原；
母亲回避饮食后，宝宝症状通常在72小时到2周内明显改善；
母亲回避期间需注意钙和维生素D的补充。
3. 已添加辅食的婴儿和儿童
通过详细记录饮食日记和症状，结合医生指导，进行食物回避-激发试验（必须在医生指导下进行！），以精准找出致敏食物；
严格回避所有含有致敏食物成分的饮食，需仔细阅读食品标签。
4. 药物治疗
通常不需要特殊药物治疗（如激素、抗生素）[3]；
饮食回避是最有效的方法；
仅在症状非常严重或饮食回避效果不佳的极少数情况下，医生才可能会考虑短期使用药物控制炎症。
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预后：总体良好
FPIAP的预后较好！
大多数患儿对饮食回避反应迅速且良好；
随着年龄增长（通常在1岁-3岁，部分患儿可能更早，如9个月左右），肠道逐渐发育成熟，免疫耐受建立，大多数孩子能自然“脱敏”；
在医生指导下，可尝试有计划地重新引入之前回避的食物（如牛奶），多数孩子能成功耐受；
一般不会影响孩子的长期生长发育。
给家长的重要行动建议
发现宝宝便血，请务必及时就医。便血的原因众多（如感染、肛裂、肠套叠、美克尔憩室、炎症性肠病等）[4]，必须由医生进行专业诊断，以排除其他严重疾病。此外，切勿随意更换奶粉或让母亲盲目忌口。所有诊断步骤（尤其是食物回避和激发试验）及治疗方案（包括特殊配方奶的选择、母亲忌口范围）应在儿科医生或儿童过敏/消化专科医生的指导下进行。
科学认识疾病本质
虽然疾病名称听起来复杂，便血症状也让家长担忧，但FPIAP本质上是一种
的良性的、自限性的肠道过敏反应。只要在专业医生指导下准确识别并回避致敏食物，宝宝的症状通常能较快缓解并恢复健康，且绝大多数患儿随着年龄增长都能建立耐受，“长大就好”。科学认识，理性对待，积极配合医生管理，是帮助宝宝顺利度过这段时期的关键。
参考文献:
[1]Burris, A.D.,J. Burris and K.M. Jarvinen, Cow's Milk Protein Allergy in Term and Preterm Infants: Clinical Manifestations, Immunologic Pathophysiology, and Management Strategies. Neoreviews, 2020. 21(12): p.e795-e808.
[2]李小芹与王菊平, 食物蛋白诱导的儿童过敏性直肠结肠炎研究进展. 中国实用儿科杂志, 2021.36(04): 257-261.
[3]Salvatore, S.,et al.,To Diet or Not to Diet This Is the Question in Food-Protein-Induced Allergic Proctocolitis (FPIAP)-A Comprehensive Review of Current Recommendations. Nutrients, 2024.16(5).
[4]Mennini, M.,et al., Food protein-induced allergic proctocolitis in infants: Literature review and proposal of a management protocol. World Allergy Organ J,2020.13(10):p.100471.
作者：黎雅婷
作品来源：中山大学附属第三医院
