在体检报告中看到“甲状腺结节”这几个字，很多人会心头一紧，联想到可怕的癌症。
其实，甲状腺结节和甲状腺癌是两种不同的疾病，虽然它们之间存在一定关联，但甲状腺结节≠甲状腺癌。
甲状腺结节：是指甲状腺内出现的异常肿块，可由多种病因引起，包括良性病变（如甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿）和恶性病变（甲状腺癌）。
甲状腺癌：是甲状腺结节中的一种恶性类型，具有明确的病理诊断，当甲状腺结节的性质被确定为恶性时，才称为甲状腺癌。
可单发或多发，多发结节比单发结节的发病率高。
良性结节通常质地较软、较韧，与周围组织无明显粘连，活动度好，纵横比<1，包膜完整。
一般无局部淋巴结肿大，血供丰富但较甲状腺癌差。
多为单发结节，形态不规则，与周围组织界限不清，活动度差。
可能伴有肿大的淋巴结，纵横比>1，包膜不完整，血运丰富。
结节内可能出现砂粒样钙化。
1超声检查
是甲状腺结节和甲状腺癌的首选影像学检查方法。
恶性结节的超声特征包括：实性、低回声、边界不清、形态不规则、有毛刺、边缘成角、纵横比>1、内部点状强回声、丰富血流信号、颈部淋巴结异常肿大。
如果超声检查发现上述特征中的3个及以上，恶性可能性较大。
2细针穿刺活检（FNAB）
甲状腺结节良恶性诊断的“金标准”，敏感性和特异性较高。
对于存在高危特征的结节，如超声提示恶性可能或结节较大，应进行FNAB。
2023年指南建议，符合以下条件之一的结节可以行FNAB检查：
C-TIRADS 3类的甲状腺结节，最大径≥2 cm。
C-TIRADS 4A类的甲状腺结节，最大径≥1.5 cm。
C-TIRADS 4B至5类的甲状腺结节，最大径≥1 cm。
3分子标志物检测
对于FNAB结果不确定的结节，可进行分子标志物检测，如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等，有助于进一步明确诊断。
甲状腺外科手术发展至今已有一百多年的历史，甲状腺结节手术治疗是针对较大、有恶变倾向或引起压迫症状的结节的一种有效治疗手段。
传统开放手术
部分甲状腺切除术：适用于良性结节或早期甲状腺癌，手术创伤相对较小，术后恢复较快。
全甲状腺切除术：适用于甲状腺癌晚期或双侧结节的情况，手术范围较大，术后恢复时间相对较长。
颈部淋巴结清扫：对于恶性结节，可能需要进行颈部淋巴结清扫，以清除癌细胞。
微创手术
腔镜手术：通过腔镜技术进行手术，具有创伤小、恢复快、颈部无瘢痕等优点，但手术难度较大，需要由有经验的专科医生操作。
微波消融术：适用于良性结节或部分恶性结节，通过高频微波能量消融病灶，创伤小、恢复快，术后疤痕几乎无痕。
出血：甲状腺部位血管丰富，术中或术后可能出现出血，严重时可能导致呼吸困难。
神经损伤：手术可能损伤喉上神经或喉返神经，导致声音嘶哑、发音困难。
甲状旁腺功能减退：手术可能影响甲状旁腺功能，导致血钙浓度下降，出现手足抽搐。
呼吸困难：术前甲状腺肿块较大，气管长期受压，可能导致气管塌陷，术后出现呼吸困难。
切口周围水肿：手术过程中大范围分离切口的上下皮瓣，可能导致切口周围组织水肿。
感染：术后护理不当或术中未严格无菌操作，可能导致切口感染。
初步恢复：术后1-2周内，手术切口会逐渐愈合，疼痛和肿胀会逐渐减轻。
完全恢复：包括身体机能和甲状腺功能的稳定，可能需要1-3个月甚至更长时间。
个体差异：年轻、身体健康的患者恢复较快，而年龄较大、有基础疾病的患者恢复较慢。
休息：术后应充分休息，避免剧烈运动和过度劳累。
伤口护理：保持伤口干燥，定期清洁和换药，避免感染。
饮食：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
甲状腺功能监测：术后可能需要通过药物调整甲状腺激素水平，定期复查甲状腺功能。
手术是一种有效的治疗方法，适用于较大、有恶变倾向或引起压迫症状的结节。
具体选择需根据患者的具体情况和医生的建议。手术存在一定风险，但通过合理的术后护理和监测，可以有效降低并发症的发生。
来源：内分泌科
作者：徐超
编辑：宣传科
审核：韩亚娟 刘琪莎
作品来源：广州医科大学附属市八医院
