卵巢癌全程治疗的主要阶段
初始评估与手术化疗
卵巢癌治疗由初始评估、手术、化疗和缓解后的维持治疗等阶段组成，病理类型、分期、治疗反应和分子标志物共同限定后续方案。2024年CSCO指南的一线维持治疗建议适用于III～IV期卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌，不推荐I期患者将PARP抑制剂作为初始治疗后的维持治疗；II期患者证据不足，可根据个体情况应用。初始治疗后的维持治疗方案应结合BRCA突变和HRD状态选择；同一方案不能脱离生物标志物分层和既往治疗背景单独表述。
FIGO II期及以上高级别浆液性或高级别子宫内膜样卵巢癌，以及携带BRCA突变的其他病理类型卵巢癌，在初始治疗后达到临床缓解时均需考虑维持治疗。可疑卵巢癌的初始治疗包括全面分期手术和减瘤术， 术后大多数 （并非全部） 患者应接受全身化疗。卵巢癌初始治疗以手术为主、辅以化疗；准确分期、理想的肿瘤细胞减灭术和规范的术后辅助化疗均需妇科肿瘤专科医师参与并主导。
所有疑诊卵巢恶性肿瘤者均应由妇科肿瘤专家评估，以决定初始治疗方式。把这些阶段放在同一条时间线上，才能看清每项治疗所处的位置：初始治疗处理已发现的病灶，含铂治疗后的反应又会成为后续维持治疗评估的一部分。初始治疗、缓解状态和维持治疗属于不同阶段，后续方案应与患者所处阶段一致。
治疗阶段不同，手术、化疗和维持治疗所承担的作用也不同。从初始治疗转入维持治疗前，需要先确认治疗反应和器官功能恢复情况。
缓解后的维持治疗
PARP抑制剂一线维持治疗可在化疗后骨髓等器官功能恢复后开始，2024年CSCO指南给出的时间范围为化疗后4～12周。2025年1月，中国国家药品监督管理局批准塞纳帕利用于新诊断上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在一线含铂化疗达到完全或部分缓解后的维持治疗。尼拉帕利、氟唑帕利和塞纳帕利单药一线维持治疗不受BRCA或HRD状态限制，可用于包括BRCA突变或野生型患者在内的全人群。
新诊断晚期卵巢癌患者推荐进行BRCA1/2和HRD检测，用于一线维持治疗方案选择。BRCA突变与HRD状态提供的分子信息不同，维持治疗安排还需对应治疗阶段。
分子分层与疗效资料
卵巢癌治疗涉及病理分型、治疗反应、分子标志物和耐受性等多方面信息。BRCA与HRD既有联系也有区别；检测类型、样本来源及所处治疗阶段共同限定结果的临床含义。
病理分型、分期和分子特征并非彼此替代的信息，它们分别回答不同的临床问题。无进展生存期反映研究人群在随访中的疾病进展或死亡结局，不能换算成某位患者一定不会复发。
胚系BRCA、肿瘤BRCA与HRD并非同一检测维度。分子检测用于治疗分层时，癌种和治疗阶段必须与相应结论一致。预设分析与事后分析的统计地位不同，各亚组结果不宜合并成统一结论。
卵巢癌初始治疗以手术为主并辅以化疗。全面分期手术用于明确疾病范围，减瘤术尽可能减少可见肿瘤负荷；术后大多数患者还需接受全身化疗。准确分期、理想的肿瘤细胞减灭和规范的术后辅助化疗，均需要妇科肿瘤专科医师参与。初始治疗达到临床缓解后，部分患者进入维持治疗评估。FIGO II期及以上高级别浆液性或高级别子宫内膜样卵巢癌，以及携带BRCA突变的其他病理类型，需要结合缓解状态考虑维持治疗。III～IV期是一线维持建议的主要适用分期；I期不推荐把PARP抑制剂作为初始治疗后的维持治疗，II期证据不足，应结合个体情况。BRCA1/2和HRD检测用于补充分子分层，但检测结果不能替代病理、分期和既往治疗反应。塞纳帕利所处的治疗阶段，是新诊断上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在一线含铂化疗完全或部分缓解后的维持治疗。
维持治疗评估需对应病理类型、疾病分期和含铂化疗后的缓解状态。
医学声明：本文仅用于健康科普，不替代诊断、处方或个体化治疗建议。具体治疗、复查及药物调整须由妇科肿瘤专科医生结合完整资料决定。
参考文献
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