各位糖友注意啦！如果你同时有肝肾问题，是不是担心二甲双胍能不能吃？要不要选？今天咱们就来聊聊这个话题！
二甲双胍到底是啥药？
二甲双胍是降糖界的“明星选手”，一直有“定海神针”“常青树”等美称。它不仅能强力降血糖，提高胰岛素的敏感性，减轻体重，还能保护心血管，长期用能降低心血管事件发生率和死亡风险。关键还安全性高，耐受性好，价格便宜。
因此，国内外医生都把它当成治疗糖尿病的“核心武器”，尤其适合2型糖尿病患者全程管理（预防-治疗-管理），也就是从头用到尾进行管理。
作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出。
作用于外周组织(肌肉、脂肪)，提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，促进肌肉糖原合成。
作用于肠道,抑制肠壁细胞摄取葡萄糖,促进葡萄糖向肠道排泄,提高GLP-1水平。
2型糖尿病患者类别
国内外指南推荐地位
无冠心病、心衰、肾功能不全患者
首选一线
有冠心病、心衰、肾功能不全患者
与GLP-1RA/SGLT2i联合治疗方案的首选
口服降糖药控制不佳启动胰岛素使用患者
建议胰岛素+二甲双胍
肝肾不好
能用二甲双胍吗？
不要认为服用二甲双胍会伤肾！二甲双胍本身对肾功能无不良影响，但是二甲双胍是以原形从肾脏排泄，肾功能不全的患者会因为排泄减少造成蓄积和发生乳酸性酸中毒的风险增加。
好消息：只要肾功能不是特别差，二甲双胍还是可以用的！
怎么判断肾功能？ 医生会通过一个叫“eGFR”的指标来评估。简单来说：
eGFR ≥45ml‧min-1‧1.73m-2（肾功能轻度或轻中度下降）：放心吃，按正常剂量服用。
eGFR 30~45ml‧min-1‧1.73m-2（肾功能中重度下降）：减量使用，每天最多1000毫克，密切监测肾功能。
eGFR <30ml‧min-1‧1.73m-2（肾功能重度下降）：坚决不能吃！
提醒：肾功能不好的朋友记得定期检查肾功能（至少每年一次），医生会根据结果调整药量。
二甲双胍不需要经过肝代谢和胆汁排泄，所以本身不伤肝！二甲双胍还对肝脏还有保护作用呢，因为二甲双胍有改善胰岛素抵抗、抗炎、抗应激、免疫调节等作用，能改善糖尿病患者的脂肪肝，缓解肝脏炎症反应，延缓肝脏纤维化的发生发展。不过，如果肝功能严重受损，乳酸的清除能力会明显降低，从而增加乳酸性酸中毒的风险。
肝功能不好的哪些人不能用？ 如果转氨酶（肝功能指标）超过正常值3倍，或者严重肝功能不全患者，最好别用二甲双胍。
随饭吃或饭后吃，减少胃肠不适。刚开始可以从小剂量（比如每天500毫克）慢慢加到最佳剂量（每天2000毫克）。
如果出现拉肚子、肚子胀，试试换成缓释片或肠溶片，或者分次服用。
如果单吃二甲双胍血糖降不下来，可以和其他任何降糖药联用，效果更好！
肾功能轻度或轻中度下降：放心用。
肾功能中重度下降：减量用，定期复查。
肾功能重度下降：不能用！
转氨酶超过正常值3倍或肝功能严重异常：避免使用。
＊无论肝肾功能如何，听医生话用药，并定期检查指标！
另外，保持规律作息，避免熬夜，多喝水促进代谢、排泄也有利于保护肝肾功能。
二甲双胍虽然好用，但每个人情况不同，用药一定要遵医嘱！希望糖友们都能稳稳控糖，健康生活。
参考文献
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[6]郑庆范.二甲双胍通过应激反应减轻小鼠CCl4急性肝损伤机制的研究[D].吉林大学,2022.DOI:10.27162/d.cnki.gjlin.2022.007061.
作者：罗丽敏、翁贤
作品来源：广州开发区医院、广东省中医院主管药师
