脑梗出院后，不可仅关注服药，需同步统筹康复、风险防控，重点落实 5 项标准化管理内容：
把握康复窗口期 依据卒中康复指南，脑梗发病 90 天为康复黄金窗口期，计时起点为卒中发病当日，而非出院日期，病情稳定后尽早开展运动、吞咽、语言、认知综合训练。
每日监测功能变化 观察行走、手部精细动作、说话、吞咽、精神、睡眠状态；突发肢体无力、言语不清、频繁呛咳、意识异常，立刻急诊就诊。
按期完成指标复查 遵循《脑血管病防治指南（2024 年版）》，定期监测血压、血糖、血脂、肝肾功能，规范管控卒中复发高危因素。
规范留存全部用药记录 抗栓、调脂、降压、降糖药物严禁自行调整；出院记录中若含丁苯酞阶段性治疗方案，复诊携带记录由医师评估，不可私自增减药量。
坚持居家常态化记录 每日登记训练内容、基础指标、跌倒、药物不适等情况，完整记录能大幅提升复诊沟通效率。
90 天康复窗口期内，串联康复训练、定期复查、居家监测，全程遵从医师指导，不自行调整诊疗方案。
复诊可提前梳理问题：训练强度是否调整、需复查哪些指标、既往阶段性治疗是否需要复核、哪些症状出现需紧急就医。
收藏本清单仅作居家管理参考，不能替代临床医师专业诊疗。
医学声明
本文为医学健康科普内容，不能替代医生面诊、急救处置或个体化治疗方案。疑似脑卒中应立即拨打急救电话并前往具备卒中救治能力的医疗机构；药物使用、调整和停用均需遵医嘱。
参考文献
[1]国家卫生健康委等。脑血管病防治指南（2024 年版） [S/EB/OL]. 2024.
[2]中国卒中学会等。中国卒中早期康复治疗指南/专家共识相关资料 [S].
[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组。中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2022 [J]. 中华神经科杂志，2022,55 (3):258-273.
[4]科普中国。脑卒中患者出院后家庭护理与康复科普资料 [EB/OL].
