近日，“百日咳”这一呼吸道传染病再度引起社会关注。根据国家疾控数据，2024年第一季度百日咳病例上报人数竟然超过了59000例，且有死亡病例的报告，引发家长们的担忧。为何百日咳会再次“抬头”？我们小时候接种的百白破疫苗能否抵御其侵袭？百日咳真的会咳嗽百日吗？本文将带您重新认识这种呼吸道传染病。
图片来源：国家疾病预防控制局
为什么近年来百日咳不断增加？
百日咳是一种由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，曾是全球儿童发病和死亡的重要原因之一。自疫苗成功研发和推广后，儿童因普遍接种疫苗而受到保护，发病率一度下降，长期处于低流行状态。然而，近年来百日咳再现，引起了人们的警觉。
首先，我们要明确一点，无论是接种百日咳疫苗还是自然感染百日咳，都无法产生终身免疫。也就是说，百日咳都可能再次侵袭。患者多为抗体衰减的青少年、成人及未接种疫苗的婴儿。目前，我国所使用的百白破疫苗仅限于7岁以下儿童接种，而7岁及以上的青少年和成年人尚没有专门的百日咳预防疫苗，这导致他们在百日咳发病中占据了显著的比例。
百日咳再次流行的原因复杂多样。一方面，随着医务工作者对百日咳认识的提高，对症状的监测更为敏感，同时PCR等检测技术的普及，使得更多百日咳病例得以确诊。另一方面，由于自然感染和疫苗接种均无法提供长期免疫，加上菌株变异等因素，也导致了百日咳的再现。此外，我国还存在百日咳鲍特菌耐药的问题，这为治疗带来了不小的挑战。
如何判断孩子是否得了百日咳？
百日咳的症状并不容易辨认，起病初期出现流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状，大多情况下无发热，或初期一过性发热，这个时期我们称之为“卡他期”，很多家长此时都不当回事儿，但实际上，这个时期传染性极强，而且会持续1-2周。
在咳嗽末期出现鸡鸣样吼声，这种阵发性痉挛性的咳嗽常常会导致孩子呼吸暂停、缺氧、气胸等并发症，甚至有死亡的风险，而此期一般会持续2到6周，甚至长达2个月以上。
对于重症百日咳的高危因素，有以下几点：
➜年龄小，年龄小于6个月，尤其是2个月以内的婴儿和新生儿。
➜持续的心动过速，安静状态下心率：1岁以内婴儿>150次/分,1-3岁儿童>130次/分，3-5岁>120次/分，5-12岁>110次/分。
➜严重的白细胞增多和淋巴细胞增多。
➜呼吸困难伴早期呼吸衰竭。
➜出现惊厥、意识障碍、精神萎靡等神经系统症状
➜未接种百日咳疫苗的婴幼儿
痉咳期过后，孩子会步入恢复期。在这个阶段，咳嗽会逐渐变得不那么频繁，咳嗽的剧烈程度也会慢慢减轻，而且发作的次数也会逐渐下降。这个恢复期通常会持续数周到数月不等。
百日咳应该如何治疗？
在治疗方面，百日咳目前主要采用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）进行抗菌治疗。
对于大环内酯类药物耐药或无效的患者，2月龄以上儿童首选复方磺胺甲唑（磺胺甲唑+甲氧苄啶）治疗；2月龄及以下婴儿则建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗。
咳嗽严重的患儿，可给予止咳雾化药物以缓解症状，痉咳严重者暂停经口喂养，必要时及时就医改变喂养方式，如鼻饲喂养，避免误吸。缺氧患者尽快医院就诊，进行氧疗如鼻导管或面罩吸氧、严重者需要呼吸机支持。及时排痰清理呼吸道，预防窒息。
此外，呼吸道隔离也是非常重要的措施，建议隔离自发病之日起40日或痉咳出现后30日，无条件者至少隔离到有效抗菌药物使用。
如何预防百日咳？
接种百日咳疫苗是预防百日咳最经济有效的方法。根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序》，儿童应在第3、4、5月龄和18月龄各接种1剂百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风），未接种儿童应尽快补种。
图片来源：国家疾病预防控制局
此外，我们团队曾调查不同年龄段儿童百日咳抗体水平（Li et al. Vaccine 38，2020) ，发现人群保护性抗体水平随接种时间推移而下降。同时，已有的证据显示：4~6岁儿童接种第 5剂百白破（DTaP）疫苗的加强免疫后，PT 抗体和 FHA 抗体滴度明显升高，真实世界数据也证实临床获益。基于我国儿童百日咳流行病学趋势和全球经验，尽快开展相关评价研究，探讨推进实施我国学龄前儿童DTaP 疫苗的加强免疫，以降低百日咳发病率。
最后，我们一起看看日常生活中还可以采取以下措施能预防百日咳的传播：
①保持良好的卫生习惯：教育孩子经常洗手，特别是在接触食物、进食前、外出归来后、使用卫生间后等。同时，尽量避免触摸口鼻眼等面部黏膜，以减少病菌的传播。
②保持通风环境：百日咳病原体主要通过飞沫传播，因此保持室内空气流通，经常开窗通风，可以有效减少病菌在空气中的滞留时间，降低感染风险。
③避免与患者密切接触：如果周围有人出现咳嗽、打喷嚏等症状，尽量保持距离，避免长时间、密切接触，以减少感染机会。
④加强免疫力：保持充足的睡眠、合理的饮食、适量的运动，可以帮助提高免疫力，减少感染的机会。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会，百日咳诊疗方案（2023年版），国际流行病学传染病学杂志，2024年2月第51卷第1期.
[2] 中华医学会感染病学分会儿科感染学组等. 中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）.中华医学杂志,2024，104(15) : 1258-1279.
[3] 姚开虎,李丽君.重症百日咳的诊断及其死亡风险因素研究进展. 中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(22):1681-1685.
[4] Li YT, Luo XQ, Zhong XB, et al. Seroprevalences of antibodies against pertussis, diphtheria, tetanus, measles, mumps and rubella: A cross-sectional study in children following vaccination procedure in Guangzhou, China. Vaccine. 2020;38(23):3960-3967.
作者：黎雅婷
作品来源：中山大学附属第三医院
