中国失眠指南如何看待DORA（双食欲素受体拮抗剂）：新型失眠药在治疗中处于什么位置
睡眠健康患者科普
指南不是“药品排行榜”
患者常问“指南推荐哪种安眠药”“一线药是不是就最好”。指南真正解决的是治疗路径和证据等级问题，而不是给所有患者排出统一名次。慢性失眠的治疗通常包括认知行为治疗、睡眠卫生教育和必要时的药物治疗；选择哪一种药，需要结合失眠类型、年龄、共病和既往治疗反应。
中国指南已经把DORA（双食欲素受体拮抗剂）放入首选方案
《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定。指南在药物治疗序贯方案中明确提出，可首选双食欲素受体拮抗剂（DORA），并给予A级证据、Ⅰ级推荐。[1]
合并睡眠呼吸暂停时，指南也开始讨论ORA
失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停可以同时存在。2025年发表的《中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024版）》专门评价了食欲素受体拮抗剂。指南总结，DORA（双食欲素受体拮抗剂）可改善睡眠潜伏期、WASO（入睡后觉醒时间）、总睡眠时间和睡眠效率，并针对COMISA患者给出短期应用建议，同时提醒关注日间思睡等安全性问题。[2]
这说明现代失眠治疗正在从单纯追求“能睡”转向同时考虑呼吸、次日功能和共病管理。
国际指南同样强调“综合治疗+个体化用药”
Dieter Riemann等牵头的《The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023》把CBT-I作为成人慢性失眠的一线治疗，在效果不足时考虑药物，并认可食欲素受体拮抗剂在相应疗程中的应用。Riemann教授所在单位包括德国弗赖堡大学医学院、弗赖堡大学医学中心精神障碍中心临床心理与心理生理学系。[3]
日本专家共识也在多种临床情境中把已上市的食欲素受体拮抗剂列为优先药物选择。[4] 对患者而言，指南信息最重要的启示是：规范诊断、非药物治疗和药物选择并不冲突，而是同一套长期管理策略中的不同环节。
指南推荐需要结合患者自身病程理解
指南中的“一线”或“首选”意味着证据和专家推荐等级较高，失眠可能与抑郁、焦虑、睡眠呼吸暂停、疼痛、药物或昼夜节律问题共存，治疗顺序会因此变化。对于短期应激引起的偶发失眠和持续数月的慢性失眠，管理重点也不同。最终治疗方案应该把指南当作医生和患者共同决策的证据框架，同时结合个人体质差异选择用药。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 560-584. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20240406-00209.
[2] 中国医师协会睡眠医学专业委员会, 中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组. 中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024版）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(11): 1289-1303. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0483.
[3] RIEMANN D, ESPIE C A, ALTENA E, et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023[J]. Journal of Sleep Research, 2023, 32(6): e14035. DOI:10.1111/jsr.14035.
[4] TAKAESU Y, SAKURAI H, AOKI Y, et al. Treatment strategy for insomnia disorder: Japanese expert consensus[J]. Frontiers in Psychiatry, 2023, 14: 1168100. DOI:10.3389/fpsyt.2023.1168100.
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