一年多来，26岁的小王（化名）阴囊反复肿痛不适，去医院泌尿科就诊了几次，医生考虑附睾睾丸炎，开了消炎药抗感染治疗后，症状虽有所好转，但时常有反复，一直没有治愈，对小王的生活造成了极大的困扰。小王于是来到广州市胸科医院泌尿外科求诊，经过影像学系列检查，清晰提示附睾感染性病变。附睾病灶穿刺活检病理结果提示“慢性肉芽肿性炎”，结合临床症状和实验室检查结果，最终诊断为附睾结核。得益于早发现、早诊治，医生为小王制定了抗结核药物治疗方案，经过几个月的规范治疗和复诊，目前小王的症状已基本消失，回归到正常的生活工作。
01什么是“附睾结核”？
附睾结核又称结核性附睾炎，由于结核杆菌入侵附睾所导致，一般认为附睾结核是泌尿系统结核的一部分，大多数继发于肾结核或肺结核，附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。附睾结核是最常见的男性生殖系统结核，也是导致男性不育症的病因之一，好发于青壮年，多在20-40岁。
02附睾结核的症状
附睾结核一般病程发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，所以容易误诊、漏诊。肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如寒性脓肿继发感染，则局部红肿热痛，脓肿破溃流出组织液及干酪样坏死物质后，形成窦道。
个别患者起病急骤，高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液，直肠指诊时，前列腺有硬结。双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育。部分患者可伴低热、寒战、盗汗、消瘦、乏力等结核病的全身症状。
03如何诊断附睾结核？
当医生怀疑患有附睾结核时，一般会通过体格检查、实验室检查、影像学检查等检查来确诊。
（一）体格检查
目的是判断患者有无本病典型的症状和体征，如附睾有无肿物、肿物的质地等。
（二）实验室检查
血液检查：可出现淋巴细胞升高，血沉加快，提示感染存在。
结核菌素试验及T-spot检验：目的是判断患者是否感染结核杆菌，为诊断结核病提供参考。
尿液检查：目的是判断患者是否存在泌尿系统感染，24h尿抗酸杆菌检测、尿结核分枝杆菌培养是为了发现病原体，为确诊提供依据。
精液检查：可见精液量减少。精子数量减少，活动力降低，甚至出现无精子症。前列腺液、精液涂片可查到抗酸杆菌，结核菌培养阳性，显示有结核杆菌感染。
（三）影像学检查
阴囊B超：目的是观察睾丸和附睾形态、大小等情况，观察鞘膜有无积液，阴囊有无窦道等情况。
泌系统磁共振成像（MRI）：目的是对病变进行定位，确定严重程度及范围，观察膀胱、精囊腺的结构、形态是否正常。
胸片或胸部CT：附睾结核大多继发于肺结核，考虑附睾结核的患者应常规筛查肺部情况。
04得了附睾结核如何治疗？
首先要注意休息、补充营养，避免劳累。
治疗附睾结核一般采取药物治疗。目前异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇为第一线抗结核药物，应用这些药物治疗结核。确诊后药物治疗必须遵循早期、适量、联合、规律、全程五大原则，才能彻底消灭结核杆菌，避免复发。
早期附睾结核药物治疗即可治愈。但如果局部干酪样坏死严重，病变较大并有脓肿形成，或者药物治疗效果不明显，就需要手术治疗。一般可行病灶清除，若附睾毁损严重，则行附睾切除术；若累及睾丸，就需要连同睾丸部分切除，但术中应尽量保留正常睾丸组织。附睾切除后，精囊和前列腺结核在抗结核治疗后大多能逐渐愈合。
05附睾结核患者日常生活中应注意什么？
日常生活中，除了注意按照医嘱规律、定量地坚持服药外，还应注意休息，适当锻炼，均衡营养。
避免传染他人：附睾结核的传染性相对较小，保持日常清洁卫生即可避免。
观察病情：注意是否再次出现阴囊肿痛等症状，如出现异常，则应及时就医复查。
复查：治疗过程中定期复诊，抗结核治疗期间应每月复查尿常规、尿结核杆菌、血沉、泌尿生殖系统彩超、肝肾功能等，以便于医生观察病情变化，适时调整用药方案。
饮食安排：均衡、健康饮食即可。
其他注意事项：患者需要长期治疗，必须遵医嘱用药，切忌随意中断治疗，以免发生耐药风险。如果发生任何异常情况或不良反应，应及时去医院就诊。
06如何预防附睾结核？
加强体育锻炼，多吃新鲜水果蔬菜，增强免疫力。
积极接种卡介苗，避免接触活动性结核患者。
保持心情舒畅，减轻焦虑，避免劳累。
若身体其他位置发生结核，应积极治疗，防止扩散。
早发现、早诊断、早治疗可预防附睾结核的进展。
专家提醒：
附睾结核是泌尿生殖系统常见的疾病，一般早期可治愈，但随着病程延长，如果没有及时诊治，可能影响生育功能。
如果出现不明原因的阴囊肿胀、疼痛，触及阴囊内硬结或者反复尿频、尿急、尿痛等情况时，应及时就医，并在医生的指导下进一步诊治。
温馨提示：
结核病需要到专业结核防治机构进行诊治，广州市结核病定点医疗机构如下，市民朋友如有需要，可根据下列信息咨询和就诊：
审核专家：于峰 广州市胸科医院泌尿外科副主任医师
作者：卢志明
作品来源：广州市胸科医院
