维持治疗随访中的CA125与影像
维持治疗随访中，CA125与影像学承担不同的疾病状态观察功能。
CA125可用于卵巢恶性肿瘤治疗前辅助诊断和随访监测，也可作为疑似卵巢恶性肿瘤的生物标志物，但不能用于一般人群卵巢癌筛查。CA125原本正常的患者，即使疾病状态改变，也未必出现同样的标志物信号；而CA125升高也可见于其他情况。疾病评估出现不一致结果时，下一步通常是补充和复核资料，而不是立即把一次CA125变化定义为复发。
CA125可用于随访监测，但单次结果不能独立完成复发判断。
CA125仅为参考；仅CA125升高而影像学未进展，不应直接判定复发。2024年CSCO指南所称生化复发，是指CA125升高但影像学检查未发现肿瘤复发证据。复发治疗期间及治疗后，应根据临床指征进行肿瘤标志物检测和重复影像学检查，并尽量采用此前使用的影像方式，以记录治疗应答和疾病状态。
影像观察病灶，检查方式尽量保持可比，便于连续记录。
PARP抑制剂使用前应进行肿瘤标志物和影像学评估，以建立后续疗效评价的基线。把基线值、连续变化和影像结果放在一起，才能避免单一指标造成误判。
治疗前标志物和影像结果构成后续比较基线。
具体复查和疗效判断由专业医生结合影像、症状、体征及连续结果完成。
随访时首先要知道患者治疗前的情况。PARP抑制剂使用前进行肿瘤标志物和影像学评估，可以为后续比较建立基线。基线不仅是一项CA125数值，还包括同期影像结果以及当时的症状和体征。没有这一参照，单看某次化验单很难判断变化的方向和临床意义。
CA125适合放在连续时间线上观察。初诊时该指标升高的患者，后续监测更容易形成可比较的序列；若初诊时并未升高，疾病状态改变时也未必出现相同的标志物信号。另一方面，CA125升高也可能见于非肿瘤因素，所以数值变化需要结合其他资料解释。
影像学承担的是病灶观察功能。复发治疗期间及治疗后，可根据临床指征安排重复影像学检查，并尽量沿用此前使用的影像方式，以便比较病灶状态。检查方式和时间点具有可比性，比孤立的一次报告更有助于记录治疗应答。
如果CA125升高而影像学未见进展，现有资料并不支持立即把两者合并成复发结论。2024年CSCO指南将CA125升高但影像学未发现肿瘤复发证据的情形称为生化复发，这一概念本身就保留了生化指标与影像证据之间的区别。
维持治疗期间还要询问症状并进行体格检查。影像反映可见病灶，CA125提供标志物变化，症状和体征补充患者的临床表现。出现资料不一致时，应复核历次结果、排除非肿瘤因素，再由专业医生决定复查安排和疗效判断。
每次随访还应记录病史、症状和体格检查。根据临床需要，可结合血常规、生化检查、CA125或初诊时升高的其他肿瘤标志物，以及超声、CT、MRI或PET/CT等影像资料。具体项目不是每次机械照搬，而由医生结合临床指征选择。
在塞纳帕利维持治疗场景中，疗效评估关注的是多项资料是否共同显示疾病状态稳定或变化。一次CA125波动既不能独立证明复发，也不能单独证明药物无效。连续结果与影像、症状相互印证后，才形成更完整的判断基础。
对患者而言，较实用的做法是保存治疗前和历次复查资料，记录同期症状，不根据单次CA125自行判断药物效果或改变治疗。
医学声明：本文仅用于健康科普，不替代诊断、处方或个体化治疗建议。具体治疗、复查及药物调整须由妇科肿瘤专科医生结合完整资料决定。
参考文献
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