一级预防
每天要喝6瓶(3000毫升)以上的水
“一旦确诊得了泌尿系结石，一定要积极治疗，并要注意预防再次发作。”广州医科大学附属第五医院泌尿外科李逊教授介绍，一级预防可适用于所有的结石患者。
首先，要进行水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态。他推荐每天液体摄入量在3L（相当于6瓶矿泉水）以上，保持每天尿量在2.0—2.5L以上；而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。
广州医科大学附属第五医院泌尿外科副主任医师李天也建议，女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2—2.5L之间，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时，饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300—500ml。“一次饮水300ml左右，活动时可略增加饮水量”。
李逊还指出，尿结石患者还要注意控制体重，因为超重是尿结石形成的重要因素之一。
二级预防
根据不同结石成分选择食物
“到了二级预防，需要根据不同尿结石的不同成分进行饮食预防。”李逊说，尿结石的成分不同，饮食要点也有所不同。按成分分析，尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。
1.含钙结石：
少吃菠菜、西红柿、草莓
对于含钙结石患者，李逊提醒，首先，吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食；其次，草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天钠盐的摄入量应少于2g；第四，减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物；第五，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉。
李天则提醒，糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需控制。“一般牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。”他说，适当补充维生素A及维生素B，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外，柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。
2.尿酸结石：
限制嘌呤食物，别喝酒
李天认为，尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。“尿酸结石患者不宜饮酒，因为饮酒会增加尿酸水平，酒后还容易引起尿的浓缩，易形成结石。”尿酸结石患者的饮食，五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。
李逊提醒，伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者，也要避免高嘌呤饮食。“炖汤时间不要超过2小时”。
3.感染性结石：
应采用低钙、低磷饮食
李天介绍，感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌，从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食，并宜食酸性食物，应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。
4.胱氨酸结石：
素食为主，多吃柑橘或果汁
李天指出，胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。
三级预防
主要是进行药物预防
至于尿结石患者的三级预防，李逊说，主要是咨询医生进行药物预防，主要通过药物调节尿pH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。“这只需要遵医嘱即可”。
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作者：李天
作品来源：广州医科大学附属第五医院
