高尿酸血症作为“第四高”，已悄然成为威胁公众健康的重要代谢性疾病。
据统计，我国高尿酸血症患病率呈现逐年上升态势，已成为紧随糖尿病之后的第二大代谢性疾病，患者人数达1.8亿人，总体患病率为13.3%。
什么是高尿酸血症？
高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平高于420μmol/L（无论男女）。尿酸是嘌呤代谢终产物，正常时人体尿酸生成与排泄动态平衡。一旦平衡打破，尿酸水平上升，就会引发高尿酸血症。
高尿酸血症的成因有哪些？
1.嘌呤代谢异常
遗传因素：遗传因素导致人群血尿酸水平差异的25%-60%，一些特定基因缺陷会增加尿酸生成或减少排泄。
酶缺陷：磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强，会加速嘌呤合成，导致尿酸生成增多。
2.饮食因素
高嘌呤食物：大量食用猪肉、牛肉、羊肉、海鲜及动物内脏等，会直接使体内尿酸生成增多。
高糖、高脂肪饮食：这类饮食易引发胰岛素抵抗和代谢综合征，干扰尿酸代谢。
3.肾脏排泄功能减退
肾脏排泄功能减退：肾脏是尿酸排泄的主要器官，肾功能受损或减退时，尿酸排泄减少。
疾病影响：如慢性肾病、高血压、糖尿病等疾病，均可损害肾脏功能。
4.其他因素
药物影响：利尿剂、阿司匹林等药物可能干扰尿酸排泄。
年龄与性别：男性患病率显著高于女性，50岁后差距逐渐缩小。
教你识别五大误区
❌ 误区一：“只要不吃海鲜内脏就能控制”
高果糖玉米糖浆的危害常被忽视。含糖饮料中的果糖在肝脏代谢时，会快速消耗ATP生成大量嘌呤前体。研究显示每日饮用1罐含糖汽水，痛风风险增加45%。
❌误区二：无症状高尿酸血症无需治疗？
高尿酸血症不等于痛风。我国约10%的高尿酸血症患者会发展成痛风。无症状高尿酸血症是多种慢性疾病的独立危险因素。研究发现，血尿酸每升高60μmol/L，高血压发病率升高25%，新发糖尿病风险升高17%，肾脏病风险升高7%-11%，还与冠心病、脑卒中、肥胖等疾病密切相关。
根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2023版）》，无症状高尿酸血症患者血尿酸≥540μmol/L应启动药物干预。别嘌醇应从50mg/d起始，每2-4周递增50mg，目标维持量不超过300mg/d。新型药物URAT1（尿酸转运体1）抑制剂，如雷西纳德、多替诺拉德等，可选择性抑制尿酸重吸收，适用于肾功能不全患者。
❌误区三：尿酸降得越低越好？
尿酸在人体内具有一定的抗氧化和抗炎作用。尿酸具有双面性，过高（＞540μmol/L）会使痛风发作风险增加5倍，肾结石风险上升；过低（＜180μmol/L）则会削弱抗氧化能力，增加阿尔茨海默病、心血管疾病风险。
根据《中国高尿酸血症指南2023》，不同情况的患者有不同的尿酸管理目标：
无症状高尿酸血症患者目标为＜420μmol/L；
痛风无石者目标为＜360μmol/L；
痛风有石者目标为＜300μmol/L。
在降低尿酸时，速度应控制在每月降低60-120μmol/L，骤降易诱发溶晶痛，需联合药物（如秋水仙碱）预防急性发作。已确诊患者应实施“3-6-9管理方案”：3个月达标治疗期（血尿酸＜360μmol/L），6个月稳定期，9个月维持期。
❌误区四：喝苏打水能降尿酸？
苏打水里碳酸氢钠的含量很少，部分还含糖或代糖成分，不能替代降尿酸药物。优先选择枸橼酸盐制剂（如枸橼酸钾钠），其碱化效果更稳定。天然碱性食物（如樱桃、芹菜）中的有机酸成分可协同增效。对于不耐受碳酸氢钠者，可尝试“柠檬水替代法”：每日1个新鲜柠檬榨汁兑2000ml温水，其含有的枸橼酸经代谢后同样具有碱化尿液作用，且对胃肠道刺激更小。
❌误区五：注意！科学忌口≠“一刀切”
阶梯式控制嘌呤：急性期严格限制嘌呤（＜150mg/日），禁食动物内脏、海鲜、酒精；缓解期适量摄入中低嘌呤食物（如豆制品、鸡肉），每日嘌呤控制在300mg以内。
隐形风险防控 ：警惕果糖陷阱，奶茶、果汁饮料每日不超200ml；减少饱和脂肪，红肉每周≤3次，优先选择禽肉、深海鱼（如三文鱼）。
护尿酸营养素：维生素C（每日500mg）可促进尿酸排泄，柑橘、猕猴桃是天然来源；膳食纤维能吸附肠道尿酸，减少吸收，可多食用全谷物、蔬菜。
高尿酸血症患者如何精准防控？
1.饮食调整
限制高嘌呤食物，选择低嘌呤食物如谷类、蔬菜、水果、奶制品等。
控制糖分与脂肪摄入，避免含糖饮料、甜食、高脂肪食物。
科学烹饪，肉类汆煮后食用，少喝肉汤。
2.生活方式干预
充足饮水：每日饮水2000-3000ml，晨起、睡前各300ml；尿液pH值应控制在6.2-6.9区间。
体重管理：通过合理饮食和适度运动控制体重，改善胰岛素敏感性，减少尿酸生成。
规律运动：每周5次中等强度运动（如快走、游泳），每次30分钟；肥胖者减重5%-10%，可降低尿酸50-100μmol/L。
戒烟限酒：酒精代谢可干扰尿酸排泄，尤其是啤酒和烈性酒。吸烟则可能加重氧化应激，影响尿酸代谢。
3.药物治疗
抑制尿酸生成药物：别嘌醇（如HLA-B*5801阳性则禁用）、非布司他（肝损风险者慎用）。
促进尿酸排泄药物：苯溴马隆（禁用于肾结石患者）。
用药原则：起始小剂量，逐步递增；长期服药者每3个月监测肝肾功能；忌自行停药，尿酸达标后仍需维持治疗。
4.定期监测
定期检测血尿酸水平、肾功能、血脂、血糖等指标，及时发现并处理异常情况。
作者：李天
作品来源：广州医科大学附属第五医院
