“最窄处4毫米，支气管狭窄致严重呼吸困难！”|这个介入团队帮助患者精准突围！
近日，广州市胸科医院结核介入科成功为一名因气管结核导致气管重度狭窄的患者实施支气管镜下球囊扩张术，术后患者胸闷、气促症状明显缓解，实现了呼吸自由。
35岁刘女士（化名）因“反复咳嗽、咯痰、声嘶1年余，气促半年，加重2月”于2025年7月15日入住我院结核介入科。患者1年余前无明显诱因出现咳嗽、咯较多黄白痰、伴声嘶，曾就诊当地医院被诊断为“肺炎”，给予处理后症状仍反复。
半年前，患者开始出现活动后气促，休息一阵便可缓解。2个月前气促症状明显加剧，静息状态下也觉呼吸困难。在深圳某医院就诊，行胸部CT检查提示双肺支气管壁增厚，右肺及左肺下叶背段见多发斑片状、结节状模糊影。经进一步检查发现，气管中上段管壁增厚，管腔狭窄，最窄处约4mm，查痰TB-DNA阳性，确诊肺结核。医生予抗结核药物治疗，但患者气促症状无明显改善。呼吸困难导致患者基本无法活动，严重影响生活，但当地医院考虑支气管镜手术及麻醉风险极大，未建议手术治疗。此后因呼吸困难持续加重，患者被转诊至我院结核介入科。
入院后，结核介入科医师团队进一步完善患者颈部及胸部检查，CT提示气管中上段重度狭窄（见下图）。肺功能检查提示重度阻塞性肺通气功能障碍。
完善相关检查后，科主任肖海浩主任医师组织全科讨论，同时请麻醉科评估后，制定了经喉罩插管全麻下行电子支气管镜下气管球囊扩张术的手术方案，并制定好备选方案及应急预案。2025年7月21日，在医院内镜中心，麻醉科杨仁主治医师行全麻下置入喉罩插管，汤春梅主任医师行支气管镜检查及治疗。镜下见声门下气管上中段明显疤痕狭窄，6.0mm支气管镜不能通过，予12-15*30mm球囊反复扩张后管腔明显扩大，镜子可顺利通过（如图2、3、4）。
术程顺利，术后患者呼吸困难症状迅速缓解，次日患者下床活动及长时间行走均无明显气促。患者万分感谢：“是医务人员的精湛医术让我重获新生！”
【科普】气管、支气管结核
气管支气管结核：是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。临床发现，近十几年来气管、支气管结核发现率有明显增多趋势。活动性肺结核患者10%-40%合并气管支气管结核。气管支气管结核患者多发于青、中年女性，男女比例为1:2-1:3。气管支气管结核是一种常见病、多发病，重视支气管镜检查是气管支气管结核诊断的利器！
气管支气管结核的治疗：抗结核药物全身化学治疗是基础，可同时配合局部给药。
经支气管镜介入治疗是关键:可选择机械清除坏死物、冷冻术、球囊扩张术、热消融疗法、支架置入等方法。
肖海浩主任医师表示：气管支气管结核在发病4-6个月内支气管狭窄发生率可达68%，时间延长，发生率进一步提高。部分支气管结核患者早期如处理不当，遗留严重支气管狭窄和阻塞，引起通气功能障碍，可出现肺不张、阻塞性肺炎等，严重危害患者生存质量。早期发现、及时诊断、规范治疗，适时选择支气管镜下介入治疗，可促进病情好转，减少复发和耐药，改善患者肺功能，提高生存质量。
作品来源：广州市胸科医院
