医学指导：广州医科大学附属第一医院心血管内科 鲁明军 主任医师 通讯员：韩文青
冠心病患者突发心梗，通过药物、支架等手段及时保住性命，但这并不是治疗的结束，而是心脏康复的起点。广州医科大学附属第一医院心血管内科主任医师鲁明军提醒，患者需要通过科学、有效的药物维持治疗，同时注重运动康复、合理膳食、心理干预以及管控危险因素，才能避免心功能恶化，同时恢复到冠心病前的生活质量。
心脏康复的目的是什么？
心脏康复是针对心血管疾病患者或者高危患者，由多学科团队提供的多模式干预措施，由心血管内科医生、心血管护理团队，以及康复科、营养科、心理科的医生共同提供的整体服务。这其中包括初步评估、风险因素管理、运动锻炼、生活方式的教育和干预等。
部分冠心病患者认为没必要为了心脏康复再次折腾。对此，鲁明军认为这种看法并不正确，他表示，心脏康复的目的是提升患者的活动耐量，让生活不能自理的患者逐渐恢复生活自理，让生活自理的患者具备照顾家人的能力，甚至逐步投入工作、社会。“不同程度的冠心病患者达到各自相应的康复目标，从而减轻家属、社会的负担，尽量恢复到冠心病前的身体和心理状态。”
老人家进行心脏康复是折腾？不！
很多老年患者一听到“康复”两个字，可能会认为必须回到医院，通过使用各种器械进行康复，其实不然。鲁明军表示，只要把活动耐量一点一点提高，就是心脏康复的一部分，场景绝不仅限于医院，可以是在床上自己吃饭，可以是下床上厕所，也可以是在客厅里行走，或者到小区散步。
总体来说，心脏康复分为三个阶段：第一阶段是住院治疗期间，通过药物、支架等治疗手段终止冠心病、心梗、心衰的进展。第二阶段是出院后的6个月内，在主管医生、康复师的指导下制定运动康复方案，如运动强度、方式等。第三阶段是长期康复，在第二阶段主管医生指导下建立良好的生活方式的基础上，长期保持良好的运动习惯、健康的生活方式，避免再出现心血管意外。
专家开出心脏康复“五大处方”
药物处方 无论是心梗、心衰、冠心病，采取的是支架治疗，还是保守治疗，药物治疗始终是最基本的手段。“特别是合并有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素的患者，药物治疗更加不能忽视。”鲁明军表示。
不少患者认为是因为安放了支架才需要服用药物，鲁明军表示这是一个认知误区。冠心病的基本治疗就是药物，部分病情严重的患者需要安放支架。因此，无论是否安放支架，都需要使用药物。
运动处方 运动康复前，患者需要经过前期的科学评估，判断合适的运动方式和强度，保证运动康复在安全范围内进行。
运动康复主要分为三部分：一是5~10分钟的低强度有氧准备运动，以提高机体活动度、增强心血管适应性、预防不良事件；二是以有氧运动为主的运动训练，如散步、慢跑等，配合抗阻训练和柔韧性训练；三是5~10分钟的放松运动。运动康复的锻炼频率以30~60分钟/次，3~5次/周为宜。早期较为虚弱的患者运动频率可减少，同时需要家属陪伴进行，以帮助机体逐渐恢复正常心率。
营养处方 科学的膳食营养能有效降低冠心病的发病风险。一般建议冠心病患者增加多元不饱和脂肪酸和单一不饱和脂肪酸的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。在保证每日所需能量达标情况下，合理分配卡路里来源：糖类50%~60%、蛋白质15%、脂肪25%~35%，同时要增加纤维素的摄入。
心理处方 冠心病患者不仅要治疗身体疾病，更要预防心理出现问题。有效的心理干预可以改善患者的心理障碍，增强信心，提高康复效果。鲁明军提醒，冠心病患者要保持信心，要坚信自己可以像高血压、糖尿病等慢性病患者一样，与冠心病共存到80岁、90岁，甚至100岁。
危险因素的管理和戒烟处方 心血管疾病的危险因素主要包括吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖等，应该对以上因素做好科学管理。其中，吸烟能刺激交感神经分泌儿茶酚胺，进而升高血压；致使内皮细胞功能损伤，诱发血栓形成，加重动脉粥样硬化；诱发心肌细胞凋亡，导致心力衰竭。戒烟属于一、二级预防，能有效降低冠心病发生风险，也能有效减少心血管事件的再次发生。
